Fracturen van de kop van de bovenarm

Schouderkopfractuur / proximale humerusfractuur

Regelmatig bezoeken patiënten de afdeling Spoedeisende Hulp met een breuk in de kop van de bovenarm na een val. Schouderfracturen worden vaker op oudere leeftijd gezien. Bij ouderen zijn botten minder sterk dan bij jongere mensen.
Op een röntgenfoto of een CT scan kan vervolgens beoordeeld waar de breuklijn loopt en hoe ernstig de breuk is.
In veel gevallen is een operatie niet nodig. De breuk kan genezen met een rustperiode in een sling of mitella.
Wanneer de breukdelen onderling verplaatst zijn kan er een indicatie bestaan om de stand van de breukdelen operatief te corrigeren en te fixeren met een plaat en schroeven of met een pen.
Nadat de breuk enige stevigheid heeft gekregen (3-4 weken) is het raadzaam te starten met fysiotherapie om het gewricht weer in beweging te krijgen. De arm mag geleidelijk weer gebruikt worden.

De revalidatie is zowel zonder als met operatie lang (plm. 1 jaar). De schouder blijft wat betreft de bewegingsuitslagen altijd in meer of mindere mate beperkt. Dit hoeft overigens geen problemen op te leveren, aangezien voor het normaal functioneren een volledige beweeglijkheid niet nodig is. 
Een groot onderzoek in Engeland heeft aangetoond dat een operatie in veel gevallen dezelfde uitkomsten geeft als niet opereren. Daarom wordt er een terughoudend beleid gevoerd wat betreft operatieve fixatie.
Factoren die van invloed zijn op het uiteindelijke herstel zijn: de stand van de breuk, de stijfheid van het gewricht en de souplesse van de rest van de schoudergordel (compenseren met andere gewrichten van de schoudergordel).

De opvang op de SEH en de operatieve fixatie van fracturen van de schouderkop en bovenarm wordt verricht door de afdeling traumatologie (vakgroep heelkunde) van het Alrijne ziekenhuis.

Complicaties van een schouderkopfractuur door een val

  • Zenuwoverrekking (dit komt veel voor, maar herstelt in het algemeen volledig). Link voor informatie.
  • Slechte stand van de botdelen (dislocatie van de botfragmenten).
  • Vastgroeien van de kop in slechte stand (malunion).
  • Niet vastgroeien van de botdelen (non-union, pseudarthrose)
  • Kopnecrose (de doorbloeding van de kop verdwijnt; dit kan tot 1 jaar na de breuk optreden)
  • Klachten of zelfs uitbreken van plaat, schroeven of pen.


Indicatie voor een schouderprothese

Er bestaat een aantal indicaties om bij een breuk van de kop van de bovenarm een prothese te plaatsen.

  • Wanneer de kop verplaatst ligt buiten het gewricht valt niet te verwachten dat een schoudergewricht nog kan functioneren.
  • In gevallen waarin de stand van de kop slecht is en de botfragmenten te klein of zwak zijn om met schroeven te fixeren.
  • In het geval dat de geluxeerde kop op de zenuwen en bloedvaten van de plexus brachialis drukt met kans op uitval van zenuwen en bloedvaten van de hand en onderarm.

In deze gevallen is er een indicatie de kop te verwijderen en het gewricht te vervangen door een kunstgewricht (prothese). Hierbij wordt de stand gecorrigeerd en worden de botfragmenten met stevige hechtingen rond de prothese gehecht zodat de spieren die daaraan aanhechten na genezing weer kunnen functioneren.
Een logische gedachte is om alleen een kopprothese te plaatsten (hemiprothese), omdat de kom van de schouder niet aangedaan is. Ervaring heeft echter geleerd dat de resultaten van een kopprothese teleurstellend zijn. De schouder blijft sterk beperkt qua bewegen en er is pijn in uiterste standen. Ervaring van de laatste jaren toont dat een reverse prothese een beter resultaat geeft met minder beperking en vaak weinig pijn. Info reverse (omgekeerde) prothese.
Realiseer dat de schouder ook met een reverse prothese echter nooit helemaal zal herstellen, doel is een functioneel goed bruikbare arm met weinig pijn.
De nabehandeling bestaat uit een sling voor 6 weken en gerichte fysiotherapie.

Complicaties van de operatie zelf zijn gering. Naast de complicaties opgelopen bij de fractuur en de algemene risico's van operatie is er kans op niet vast groeien van de fractuurdelen, verandering van de positie van de prothese, luxatie en stijfheid van het gewricht.

  • Ook langere tijd na een fractuur van de schouder kan overwogen worden een reverse prothese te plaatsen, bijvoorbeeld bij het niet of verkeerd vastgroeien van botdelen of het uitbreken van plaat of schroeven.

Protheseplaatsing wordt verricht door de schouderorthopeden (vakgroep orthopedie) van het Alrijne Ziekenhuis: 

Meer informatie
Laatst bijgewerkt op: 27-05-2022
Contact opnemen

Alrijne en Rijnland Orthopaedie

Lees meer

Laatste nieuwsberichten:

Meer nieuws
Fracturen van de kop van de bovenarm
Fracturen van de kop van de bovenarm
Locatie Leiden
Neem contact op
Fracturen van de kop van de bovenarm
Locatie Leiderdorp
Neem contact op
Fracturen van de kop van de bovenarm
Locatie Alphen aan den Rijn
Neem contact op
Akkoord
Wij gebruiken cookies om de ervaring op onze website te verbeteren en statistieken bij te houden.
Door gebruik te maken van deze website of door op akkoord te drukken, ga je akkoord met ons cookiebeleid. Je kan cookies ook niet accepteren.