Antibiotica en prothese

Wanneer loopt u risico op een infectie van een kunstgewricht?

Indicaties voor antibiotische profylaxe bij mensen met een gewrichtsprothese

^{Informatie voor patiënten}

Mensen met een gewrichtsprothese lopen het risico dat de prothese, ook in de jaren na de operatie, kan ontsteken (infectie) doordat bacteriën via de bloedbaan op de prothese terecht komen. Een infectie van een prothese kan zeer nare gevolgen hebben. Soms moet de prothese dan zelfs verwijderd worden! Als u een infectie ergens in uw lichaam heeft of als u vermoedt dat er een ontsteking opkomt, dan doet u er verstandig aan dit snel met uw huisarts te bespreken. Het kan noodzakelijk zijn om snel met antibiotica te starten om deze infectie te behandelen en zo het risico van infectie via de bloedbaan van de prothese te voorkomen.

Ook als u geen ontstekingen hebt, is het in een aantal gevallen raadzaam om bij sommige behandelingen van te voren antibiotica te slikken om het risico op infectie te verkleinen (preventie). Lang niet altijd is dat nodig. Vraag dat aan uw behandelend huisarts of tandarts.

Hieronder staat voor hen beschreven in welke gevallen deze preventie noodzakelijk is en welke medicijnen moeten worden voorgeschreven.


^{Informatie voor professionals}

• Bij “schone” ingrepen bestaat er geen indicatie voor antibioticaprofylaxe bij patiënten met een gewrichtsprothese.
• Er is géén indicatie voor routinematige antibioticaprofylaxe zelfs niet als dit een theoretisch risico geeft op bacteriëmie, zoals bijvoorbeeld bij routinematige tandheelkundige ingrepen.
• Er zijn slechts drie groepen patiënten met een gewrichtsprothese bij wie, indien er een risico bestaat op een bacteriëmie, antibioticaprofylaxe geïndiceerd is:

1. patiënten met een aandoening waarbij de immuunstatus verlaagd is of die immuunsuppressieve therapie ondergaan.
2. patiënten die een huidinfectie hebben terwijl ze een ingreep ondergaan
3. patiënten met een duidelijk infectieus focus, bijvoorbeeld een tandheelkundige infectie als een abces, andere abcessen of bijv. urosepsis. Als dergelijk infecties reeds met antibiotica behandeld worden, is aanvullende profylaxe niet nodig.

Hieronder staat schematisch het advies voor antibiotische profylaxe bij tandheelkundige ingrepen bij patiënten met een gewrichtsprothese en een verlaagde immuunstatus:

Doseringsadvies antibioticaprofylaxe

niet overgevoelig penicilline			amoxicilline-clavulaanzuur 625 mg p.o. 1h vóór de ingreep (a)
overgevoelig voor penicilline			clindamycine 600 mg p.o. 1h vóór de ingreep (b)

(a) Als inname per os niet mogelijk is: amoxicilline-clavulaanzuur 1200 mg of cefazoline 1000 mg i.v.

(b) Als inname per os niet mogelijk is: clindamycine 600 mg i.v.

Bron: NTvG: 2008 18 oktober ;152 (42) 2282-2285